后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理
       摘要总结8例后腹腔镜下肾癌根治术患者的围手术期护理措施，包括术前做好充分准备，介绍手术相关知识，解除患者心理负担；术后给予常规护理，加强引流管护理及做好高碳酸血症与腹胀的观察与处理；给予具体的出院指导。认为精心细致的围手术期护理是保证手术成功的重要条件。　　
　　关键词：肿瘤，肾；腹腔镜；围手术期；护理　　
　　采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病具有不干扰腹腔器官，减少肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[1]。本科于2008年1月～2009年7月对8例肾癌患者实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，效果满意。现将护理体会报告如下。　　
　　1临床资料　　
　　1．1一般资料　　
　　本组8例，男5例，女3例；年龄31～56岁，平均43．5岁。左肾癌6例，右肾癌2例。无症状体征2例，腰痛3例，血尿3例，均行彩色B超、CT或MRI检查确诊，肿瘤直径3cm～9cm，3例肾蒂旁淋巴结转移，8例均无肾静脉和腔静脉癌栓。腰部平片和肾盂静脉造影发现4例肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹；1例同侧输尿管上段结石并中度肾积水。8例患者均未发现肺、肝等远处器官转移。TNM分期属T2NC-0M0期。　　
　　1．2手术方法　　
　　采用气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，经腹膜后入路，在腹腔镜直视下行肾肿瘤切除术　
　　1．3治疗结果　　
　　本组8例均获成功，手术时间90min～180min，术中无大出血，术后1～3d恢复肛门排气，拔除胃管，开始进食，未出现腹胀，术后5～8d出院，平均6d。与原来的开放手术相比较，腹腔镜手术伤口小，瘢痕不明显，恢复快，痛苦少，住院天数短，深受患者好评。　　
　　2护理　　
　　2．1术前护理　　
　　2．1．1心理护理　　
　　后腹腔镜手术是泌尿外科一项比较新的手术，患者及家属对手术了解比较少，而且因为是肾癌，心理压力很大，多有恐惧心理。术前向患者介绍腹腔镜手术的优点，即对身体损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短等。讲解手术方式、麻醉方式、手术后注意要点，并请同类手术成功患者现身说法，说明手术的优越性和配合治疗的体会，让患者及家属对此手术有初步认识，并在家属的配合下，减轻患者的心理负担。　　
　　2.1．2术前准备　　
　　术前常规检查血、尿常规及肝肾功能等，对年龄大、体弱、长期吸烟者应加强肺功能检查及做好血气分析，以确定患者能否耐受全麻手术；做好饮食指导，嘱患者多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒；教会患者深呼吸及有效的咳嗽、排痰方法，以防术后肺部并发症发生。吸烟患者嘱戒烟；做好充分的肠道准备是手术成功的必要条件[2]，术前1d进不产气的流质饮食，下午4时口服蓖麻油20ml，术前12h禁食，4h禁饮；术晨留置胃管。　　
　　2．2术后护理　　
　　2．2．1术后常规护理　　
　　按全麻术后常规护理，密切观察病情变化，监测生命体征，患者术后平卧6h，头偏向一侧，以免发生舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，甚至发生窒息；术后6h可取半卧位，患者肛门未排气前禁食，给予静脉补充营养，维持机体内环境的稳定，肛门排气后，指导患者进流质饮食，经半流质、软食逐步过渡到普食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。　　
　　2．2.2肾窝引流管及尿管的护理　　
　　术中腹腔压力高，出血不明显，解除充气后可出现继发性出血，术后血管钛夹松脱等也可发生出血[3]。要严密观察肾窝引流管的引流量并记录。肾窝引流管24h内引流液为血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，一般2～3d拔除。准确记录24h出入量，及时了解肾功能情况，如尿量偏少，而补液量过多可导致心、肺功能衰竭或水、电解质紊乱，留置尿管期间应保持会阴部清洁，每日用0．05%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，预防感染。一般患者清醒、能下床活动时即可拔除导尿管。　　
　　2．2．3高碳酸血症的监测与护理　　
　　术中二氧化碳气体进腹后，对循环、呼吸系统有一系列的影响，可发生一过性高碳酸血症，严重者可发生脑栓塞或肺栓塞，因此术后应密切观察患者的神志、面色、呼吸情况，常规予氧气持续吸入3L/min，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进二氧化碳排出，必要时定期进行血气分析。　
　　2．2．4腹胀的观察与护理　　
　　术中大量气体进入腹腔，刺激后腹腔手术创面，以及镇痛泵的应用等均可致术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适。本组患者术前均留置胃管，术后6h协助患者床上翻身、活动，指导患者24h后可下床活动，以促使肠蠕动早日恢复，本组均于术后2～3d拔除胃管，无腹胀发生。　　
　　3出院指导　　
　　患者出院后3个月内避免剧烈活动，保持伤口周围皮肤清洁，预防感染。适当增加营养，多食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，以增强机体抵抗力，多饮水，同时应保持心情愉快。注意保护肾脏，勿滥用药物，定期来院复查肾功能及B超，了解肾脏情况。　　
　　也可配合使用生物制剂如干扰素和白介素，以降低肿瘤的复发和延长生命。　　
　　参考文献　　
　　1邱少鹏，谭敏，吴志棉，等．后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病[J]．中华泌尿外科杂志，1998，19(11)：643～645.　　
　　2王元林，朱建国，杨秀书，等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的应用[J].中国内镜杂志，2006，12(8)：801～803．　　
　　3黄小萍，梁卫洁，曾怡，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺癌患者手术护理[J]．护理研究，2000，14(5)：211～212．